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守口市内科、消化器科、内視鏡内科なら きよたクリニック

胃カメラ問診票

内視鏡検査を電話予約された方は次の問診票を記入してご持参ください。

ご希望の方には問診票をファックスさせていただきます。

当日、受診されてから書いて頂いても差し支えありません。

胃カメラ問診票 PDF